重廣補注黃帝內經素問卷第二十三

疏五過論篇第七十七


新校正云:「按全元起本在第八卷,名〈論過失〉。」

黃帝曰:「嗚呼遠哉!閔閔乎,若視深淵,若迎浮雲,視深淵尚可測,迎浮雲莫知其際嗚呼遠哉!歎至道之不極也。閔閔乎!言妙用之不窮也。深淵清澄,見之必定,故可測。浮雲漂寓,際不守常,故莫知。 新校正云:「詳此文與〈六微旨論〉文重。」。聖人之術,爲萬民式,論裁志意,必有法則,循經守數,按循醫事,爲萬民副,故事有五過四德,汝知之乎慎五過則敬順四時之德氣矣。然德者,道之用,生之主,故不可不敬順之也。〈上古天真論〉曰:「所以能年皆度百歲,而動作不衰者,以其德全不危故也。」《靈樞經》曰:「天之在我者德也。」由此則天降德氣,人賴而生,主氣抱神,上通於天。〈生氣通天論〉曰:「夫自古通天者,生之本。」此之謂也。 新校正云:「按爲萬民副。楊上善云:『副,助也。』」!」

雷公避席再拜曰:「臣年幼小,蒙愚以惑,不聞五過與四德,比類形名,虛引其經,心無所對經未師受,心匪生知,功業微薄,故卑辭也。。」

帝曰:「凡未診病者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營神屈故也。貴之尊榮,賤之屈辱,心懷眷慕,志結憂惺,故雖不中邪,而病從內生,血脈虛減,故曰脫營。。嘗富後貧,名曰失精。五氣留連,病有所并富而從欲,貧奪豐財,內結憂煎,外悲過物,然則心從想慕,神隨往計,榮衞之道,閉以遲留,氣血不行,積并爲病。。醫工診之,不在藏府,不變軀形,診之而疑,不知病名言病之初也。病由想戀所爲,故未居藏府,事因情念所起,故不變軀形,醫不悉之,故診而疑也。。身體日減,氣虛無精言病之次也。氣血相逼,形肉消爍,故身體日減。〈陰陽應象大論〉曰:「氣歸精,精食氣。」今氣虛不化,精無所滋,故也。。病深無氣,洒洒然時驚言病之深也。病氣深,穀氣盡,陽氣內薄,故惡寒而驚,洒洒寒貌。。病深者,以其外耗於衞,內奪於榮血爲憂煎,氣隨悲減,故外耗於衞,內奪於榮。病深者何?以此耗奪故爾也。 新校正云:「按《太素》『病深者以其』作『病深以甚也』。」。良工所失,不知病情,此亦治之一過也失,謂失問其所始也。

凡欲診病者,必問飲食居處飲食處居,其有不同,故問之也。〈異法方宜論〉曰:「東方之域,天地之所先生,魚鹽之地,海濱傍水,其民食魚而嗜鹹,皆安其處,美其食。西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引,其民陵居而多風,水土剛強,其民不衣而褐薦,其民華食而脂肥。北方者,天地所閉藏之域,其地高陵居,風寒冰列,其民樂野處而乳食。南方者,天地所長養,陽之所盛處,其地下水土弱,霧露之所聚,其民嗜酸而食胕。中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也衆,其民食雜而不勞。」由此則診病之道,當先問焉。故聖人雜合以法,各得其所宜,此之謂矣。。暴樂暴苦,始樂後苦新校正云:「按《太素》作『始苦』。」。皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮喜則氣緩,悲則氣消,然悲哀動中者,竭絕而失生,故精氣竭絕,形體殘毀,心神沮喪矣。。暴怒傷陰,暴喜傷陽怒則氣逆,故傷陰。喜則氣緩,故傷陽。。厥氣上行,滿脈去形厥,氣逆也。逆氣上行,滿於經絡,則神氣憚散,去離形骸矣。。愚醫治之,不知補寫,不知病情,精華日脫,邪氣乃并,此治之二過也不知喜怒哀樂之殊情,概爲補寫而同貫,則五藏精華之氣日脫,邪氣薄蝕而乃并於正真之氣矣。

善爲脈者,必以比類,《奇恒》《從容》知之,爲工而不知道,此診之不足貴,此治之三過也奇恒,謂氣候奇異於恒常之候也。從容,謂分別藏氣虛實,脈見高下幾相似也。〈示從容論〉曰:「脾虛浮似肺,腎小浮似脾,肝急沉散似腎,此皆工之所時亂,然從容分別而得之矣。」。診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲侯王貴則形樂志樂。賤則形苦志苦。苦樂殊貫,故先問也。封君敗傷,降君之位,封公卿也。及欲侯王,謂情慕尊貴而妄爲不已也。 新校正云:「按《太素》『欲』作『公』。」。故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡憂惶煎迫,怫結所爲。。始富後貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿躄爲攣以五藏氣留連,病有所并而爲是也。。醫不能嚴,不能動神,外爲柔弱,亂至失常,病不能移,則醫事不行,此治之四過也嚴,謂戒,所以禁非也,所以令從命也。外爲柔弱,言委隨而順從也。然戒不足以禁非,動不足以從令,委隨任物,亂失天常,病且不移,何醫之有?

凡診者必知終始,有知餘緒,切脈問名,當合男女終始,謂氣色也。〈脈要精微論〉曰:「知外者,終而始之。」明知五氣色象終而復始也。餘緒,謂病發端之餘緒也。切,謂以指按脈也。問名,謂問病證之名也。男子陽氣多而左脈大爲順,女子陰氣多而右脈大爲順,故宜以候常先合之也。。離絕菀結,憂恐喜怒,五藏空虛,血氣離守,工不能知,何術之語離,謂離間親愛。絕,謂絕念所懷。菀,謂菀積思慮。結,謂結固餘怨。夫間親愛者,魂遊。絕所懷者,意喪。積所慮者,神勞。結餘怨者,志苦。憂愁者,閉塞而不行。恐懼者,蕩憚而失守。盛忿者,迷惑而不治。喜樂者,憚散而不藏。由是八者,故五藏空虛,血氣離守,工不思曉,又何言哉! 新校正云:「按『蕩憚而失守』《甲乙經》作『不收』。」。嘗富大傷,斬筋絕脈,身體復行,令澤不息斬筋絕脈,言非分之過損也,身體雖以復舊而行,且令津液不爲滋息也,何者?精氣耗減也。澤者,液也。。故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅陽,謂諸陽脈及六府也。炅,謂熱也。言非分傷敗筋脈之氣血,氣內結留而不去,薄於陽脈則化爲膿,久積腹中則外爲寒熱也。。粗工治之,亟刺陰陽,身體解散,四支轉筋,死日有期不知寒熱爲膿積所生,以爲常熱之疾,概施其法,數刺陰陽,經脈氣奪,病甚,故身體解散而不用,四支廢運而轉筋,如是,故知死日有期,豈謂命不謂醫耶!。醫不能明,不問所發,唯言死日,亦爲粗工,此治之五過也言粗工不必謂解不備。學者縱備盡三世經法,診不備三常,療不慎五過,不求餘緒,不問特身,亦足爲粗略之醫爾。

凡此五者,皆受術不通,人事不明也言是五者,但名受術之徒,未足以通悟精微之理,人間之事尚猶懵然。。故曰:「聖人之治病也,必知天地陰陽,四時經紀,五藏六府,雌雄表裏,刺灸砭石,毒藥所主,從容人事,以明經道,貴賤貧富,各異品理,問年少長,勇怯之理,審於分部,知病本始,八正九候,診必副矣聖人之備識也如此,工宜勉之。。」

治病之道,氣內爲寶,循求其理,求之不得,過在表裏工之治病,必在於形氣之內,求有過者,是爲聖人之寶也。求之不得,則以藏府之氣,陰陽表裏而察之。 新校正云:「按全元起本及《太素》作『氣內爲實』,楊上善云:『天地間氣爲外氣,人身中氣爲內氣,外氣裁成萬物是爲外實,內氣榮衞裁生故爲內實,治病能求內氣之理,是治病之要也。』」。守數據治,無失俞理,能行此術,終身不殆守數,謂血氣多少及刺深淺之數也。據治,謂據穴俞所治之旨而用之也。但守數據治而用之,則不失穴俞之理矣。殆者,危也。。不知俞理,五藏菀熟,癰發六府菀,積也。熟,熱也。五藏積熱,六府受之,陽熱相薄,熱之所過則爲癰矣。。診病不審,是謂失常謂失常經術正用之道也。。謹守此治,與經相明謂前氣內循,求俞會之理也。,上經下經,揆度陰陽。奇恒五中,决以明堂,審於終始,可以橫行所謂上經者,言氣之通天也。下經者,言病之變化也。言此二經揆度陰陽之氣,奇恒五中,皆决於明堂之部分也。揆度者,度病之深淺也。奇恒者,言奇病也。五中者,謂五藏之氣色也。夫明堂者,所以視萬物,別白黑,審長短,故曰决以明堂也。審於終始者,謂審察五色囚王,終而復始也,夫道循如是,應用不窮,目牛無全,萬舉萬當,由斯高遠,故可以橫行於世間矣。。」

字數:2559,最後更新時間:2021-09-07
卷第二十一