重廣補注黃帝內經素問卷第五

平人氣象論篇第十八


〔新校正云:「按全元起本在第一卷。」〕

黃帝問曰:「平人何如【平人,謂氣候平調之人也。】?」

岐伯對曰:「人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人,平人者不病也【經脈一周於身,凡長十六丈二尺,呼吸脈各再動,定息脈又一動,則五動也,計二百七十定息,氣可環周。然盡五十營以一萬三千五百定息,則氣都行八百一十丈,如是則應天常度,脈氣無不及太過,氣象平調故曰平人也。】。常以不病調病人,醫不病,故爲病人平息,以調之爲法。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣【呼吸脈各一動,準候減平人之半,計二百七十定息,氣凡行八丈一尺,以一萬三千五百定息,氣都行四百五丈,少氣之理從此可知。】。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱,脈滑曰病風,脈濇曰痹【呼吸脈各三動,準過平人之半,計二百七十息,氣凡行二十四丈三尺,病生之兆由斯著矣。夫尺者陰分位也,寸者陽分位也,然陰陽俱熱是則爲溫,陽獨躁盛則風中陽也。脈要精微論曰:「中惡風者,陽氣受也。」滑爲陽盛,故病爲風。濇爲無血,故爲𢂽痹也。躁,謂煩躁。】〔新校正云:「按《甲乙經》無脈濇曰痹一句,下文亦重。」〕。人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死【呼吸脈各四動,準候過平人之倍,計二百七十息,氣凡行三十二丈四尺,況其以上耶!脈法曰:「脈四至曰脫精,五至曰死。」然四至以上亦近五至也,故死矣。然脈絕不至,天真之氣已無。乍數乍疏,胃榖之精亦,故皆死之候。】〔新校正云:「按別本一作敗。」〕

「平人之常氣稟於胃。胃者,平人之常氣也【常平之氣,胃海致之。靈樞經曰:「胃爲水榖之海也。」正理論曰:「榖入於胃,脈道乃行。」】。人無胃氣曰逆,逆者死【逆,謂反平人之候也。】〔新校正云:「按《甲乙經》云:『人常稟氣於胃,脈以胃氣爲本,無胃氣曰逆,逆者死。』」〕。春胃微弦曰平【言微似弦,不謂微而弦也。鈎及耎弱毛石義並同。】。弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死【謂急而益勁,如新張弓絃也。】。胃而有毛,曰秋病【毛,秋脈金氣也。】。毛甚曰今病【木受金邪故今病。】。藏真散於肝,肝藏筋膜之氣也【象陽氣之散發,故藏真散也。藏氣法時論曰:「肝欲散,急食辛以散之,取其順氣。」】

「夏胃微鈎曰平,鈎多胃少曰心病,但鈎無胃曰死【謂前曲後居,如操帶鈎也。】。胃而有石,曰冬病【石,冬脈水氣也。】。石甚曰今病【火被水侵,故今病。】。藏真通於心,心藏血脈之氣也【象陽氣之炎盛也。藏氣法時論曰:「心欲耎,急食鹹以耎之,取其順氣。」】

「長夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死【謂動而中止不能自還也。】。耎弱有石曰冬病【石,冬脈,水氣也。次其勝剋,石當爲弦,長夏土絕,故云石也。】。弱甚曰今病【弱甚爲土氣不足,故今病。】〔新校正云:「按《甲乙經》〝弱〞作〝石〞。」〕。藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也【以含藏水榖,故藏真濡也。】

「秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死【謂如物之浮,如風吹毛也。】。毛而有弦曰春病【弦,春脈,木氣也。次其乘剋,弦當爲鈎,金氣逼肝則脈弦來見,故不鈎而反絃也。】。弦甚曰今病【木氣逆來乘金則今病。】。藏真高於肺,以行榮衞陰陽也【肺處上焦,故藏真高也。靈樞經曰:「榮氣之道,內榖爲實,榖入於胃,氣傳與肺,流溢於中而散於外,精專者行於經隧。」以其自肺宣布,故云以行榮衛陰陽也。】〔新校正云:「按別本〝實〞一作〝寶〞。」〕

「冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死【謂如奪索,辟辟如彈石也。】。石而有鈎曰夏病【鈎,夏脈,火兼土氣也。次其乘剋,鈎當云弱,土王長夏不見正形,故石而有鈎兼其土也。】。鈎甚曰今病【水受火土之邪故今病。】。藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也【腎居下焦,故云藏真下也。腎化骨髓,故藏骨髓之氣也。】

「胃之大絡,名曰虛里,貫鬲絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也【宗,尊也,主也,謂十二經脈之尊主也。貫鬲絡肺,出於左乳下者,自鬲而出於乳下,乃絡肺也。】。盛喘數絕者,則病在中【絕,謂暫斷絕也。】。結而橫,有積矣,絕不至曰死【皆左乳下脈動狀也。中,謂腹中也。】。乳之下其動應衣,宗氣泄也【泄,謂發泄。】〔新校正云:「按全元起本無此十一字《甲乙經》亦無,詳上下文義多此十一字當去。」〕

「欲知寸口太過與不及。寸口之脈,中手短者,曰頭痛;寸口脈,中手長者,曰足脛痛【短爲陽氣不及,故病於頭;長爲陰氣太過,故病於足。】;寸口脈,中手促上擊者,曰肩背痛【陽盛於上,故肩背痛。】。寸口脈,沈而堅者,曰病在中;寸口脈,浮而盛者,曰病在外【沈堅爲陰,故病在中;浮盛爲陽,故病在外也。】。寸口脈,沈而弱,曰寒熱及疝瘕、少腹痛【沈爲寒,弱爲熱,故曰寒熱也。又沈爲陰盛,弱爲陽餘,餘盛相薄,正當寒熱,不當爲疝瘕,而少腹痛應古之錯簡爾。】〔新校正云:「按《甲乙經》無此十五字,况下文已有寸口脈沈而喘曰寒熱;脈急者曰疝瘕少腹痛,此文亦當去。」〕。寸口脈,沈而橫,曰脇下有積,腹中有橫積痛【亦陰氣內結也。】。寸口脈,沈而喘,曰寒熱【喘爲陽吸,沈爲陰爭,爭吸相薄,故寒熱也。】

「脈盛滑堅者,曰病在外;脈小實而堅者,病在內【盛滑爲陽,小實爲陰,陰病病在內,陽病病在外也。】。脈小弱以濇,謂之久病【小爲氣虛,濇爲無血,血氣虛弱,故云久遠之病也。】。脈滑浮而疾者,謂之新病【滑浮爲陽足,脈疾爲氣全,陽足氣全,故云新淺之病也。】。脈急者曰疝瘕、少腹痛【此復前疝瘕少腹痛之脈也。言沈弱不必爲疝瘕,沈急乃與診相應。】。脈滑曰風,脈濇曰痹【滑爲陽,陽受病則爲風,濇爲陰,陰受病則爲痹。】。緩而滑曰熱,中盛而緊曰脹【緩,謂縱緩之狀,非動之遲緩也。陽盛於中,故脈滑緩;寒氣否滿,故脈盛緊也。盛,緊盛滿也。】。脈從陰陽病易已,脈逆陰陽病難已【脈病相應,謂之從脈;病相反謂之逆。】。脈得四時之順,曰病無他脈,反四時及不閒藏曰難已【春得秋脈,夏得冬脈,秋得夏脈,冬得四季脈,皆謂反四時氣不相應,故難已也。】

「臂多青脈曰脫血【血少脈空,客寒因入寒,凝血汁故脈色青也。】。尺脈緩濇,謂之解㑊【尺爲陰部,腹腎主之,緩爲熱中,濇爲無血,熱而無血,故解㑊並不可名之。然寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,㑊不可名,謂之解㑊也。脈要精微論曰:「尺外以候腎,尺裏以候腹中。」則腹腎主尺之義也。】。安臥脈盛,謂之脫血【臥久傷氣,氣傷則脈診應微,今脈盛而不微,則血去而氣無所主乃爾,盛謂數急而大鼓也。】。尺濇脈滑謂之多汗【謂尺膚濇而尺脈滑也。膚濇者,榮血內涸,脈滑爲陽氣內餘,血涸而陽氣尚餘,多汗而脈乃如是也。】。尺寒脈細,謂之後泄【尺主下焦,診應腸腹,故膚寒脈細,泄利乃然,脈法曰:「陰微即下。」言尺氣虛少。】。脈尺麤常熱者,謂之熱中【謂下焦中也。】

「肝見庚辛死【庚辛爲金伐肝木也。】。心見壬癸死【壬癸爲水滅心火也。】。脾見甲乙死【甲乙爲木剋脾土也。】。肺見丙丁死【丙丁爲火鑠肺金也。】。腎見戊已死【戊已爲土刑腎水也。】。是謂真藏見皆死【此亦通明三部九候論中,真藏脈見者勝死也。尺麤而藏見亦然。】

「頸脈動喘疾欬曰水【水氣上溢則肺被熱熏,陽氣上逆,故頸脈盛鼓而欬喘也。頸脈,謂耳下及結喉傍人迎脈者也。】。目裏微腫,如臥蠶起之狀曰水【評熱病論曰:「水者,陰也。目下亦陰也。腹者,至陰之所居也。故水在腹中者,必使目下腫也。」】。溺黃赤安臥者,黃疸【疸,勞也。腎勞胞熱,故溺黃赤也。正理論曰:「謂之勞癉,以女勞得之也。」】〔新校正云:「詳王注以疸爲勞,義非。若謂女勞得疸則可,若以疸爲勞非矣。」〕。已食如飢者胃疸【是則胃熱也。熱則消榖,故食已如飢也。】。面腫曰風【加之面腫則胃風之診也。何者?胃陽明脈起於鼻交頞中,下循鼻外故爾。】。足脛腫曰水【是謂下焦有水也。腎少陰脈出於足心,上循脛過陰股,從腎上貫肝鬲,故下焦有水,足脛腫也。】。目黃者,曰黃疸【陽怫於上,熱積胸中,陽氣上燔,故目黃也。靈樞經曰:「目黃者病在胸。」】。婦人手少陰〔新校正云:「按全元起本作足少陰。」〕脈動甚者,姙子也【手少陰脈,謂掌後陷者中,當小指動而應手者也。靈樞經曰:「少陰無輸,心不病乎?」。岐伯云:「其外經病而藏不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。」此之謂也。動,謂動脈也。動脈者,大如豆厥厥動搖也。正理論曰:脈陰陽相薄名曰動也。又經脈別論曰,陰薄陽別謂之有子。】〔新校正云:按經脈別論中無此文。〕

「脈有逆從四時,未有藏形春夏而脈瘦〔新校正云:「按玉機真藏論,〝瘦〞作〝沈濇〞。」〕。秋冬而脈浮大,命曰逆四時也【春夏脈瘦,謂沈細也。秋冬浮大,不應時也。大法春夏當浮大而反沈細,秋冬當沈細而反浮大,故曰不應時也。】。風〔新校正云:「按玉機真藏論〝風〞作〝病〞。」〕熱而脈靜,泄而脫血,脈實〔新校正云:「按玉機真藏論,作〝泄而脈大,脫血而脈實〞。」〕病在中,脈虛病在外〔新校正云:「按玉機真藏論,作〝脈實堅病在外。〞」〕。脈濇堅者〔新校正云:「按玉機真藏論,作〝脈不實堅者。〞」〕,皆難治【風熱,當脈躁而反靜;泄而脫血,當脈虛而反實;邪氣在內,當脈實而反虛;病氣在外,當脈虛滑而反堅濇,故皆難治也。】。命曰反四時也【皆反四時之氣,乃如是矣。】〔新校正云:「詳命曰反四時也,此六字應古錯簡當去,自前未有藏形春夏至此五十三字與後玉機真藏論文相重。」〕

「人以水榖爲本,故人絕水榖則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真藏脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也【不弦、不石,皆謂不微似也。】。太陽脈至,洪大以長【氣盛故能爾。】〔新校正云:「按扁鵲陰陽脈法云:『太陽之脈,洪大以長,其來浮於筋上,動搖九分,三月四月甲子王。』呂廣云:『太陽王五月六月,其氣大盛,故其脈洪大而長也。』」〕。少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長【以氣有暢,未暢者也。】〔新校正云:「按扁鵲陰陽法云:『少陽之脈,乍小乍大,乍長乍短,動搖六分,王十一月甲子夜半,正月二月甲子王。」呂廣云:「少陽王正月二月,其氣尚微,故其脈來進退無常。』」〕。陽明脈至,浮大而短【榖氣滿盛故也。】〔新校正云:「詳無三陰脈,應古文闕也。按《難經》云:『太陰之至,緊大而長;少陰之至,緊細而微;厥陰之至,沈短以敦。』呂廣云:『陽明王三月四月,其氣始萌未盛,故其脈來浮大而短。』扁鵲陰陽脈法云:『少陰之脈緊細,動搖六分,王五月甲子日中,七月八月王。太陰之脈,緊細以長,乘於筋上,動搖九分,九月十月甲子王。厥陰之脈,沈短以緊,動搖三分,十一月十二月甲子王。』」〕

「夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平【言脈滿而盛,微似珠,形之中手。琅玕,珠之類也。】。夏以胃氣爲本【脈有胃氣,則累累而微似連珠也。】。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病【曲,謂中手而偃曲也。】〔新校正云:「詳越人云:『啄啄連屬,其中微曲曰腎病。』與素問異。」〕。死心脈來,前曲後居,如操帶鈎,曰心死【居,不動也。操,執持也。鈎,謂革帶之鈎。】

「平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平【浮薄而虛者也。】〔新校正云:「詳越人云:「厭厭聶聶如循榆葉,曰春平;脈藹藹如車蓋,按之益大,曰秋平。」脈與素問之說不同,張仲景云:「秋脈藹藹如車蓋者,名曰陽結。春脈聶聶如吹榆莢者,名曰數。」恐越人之說誤也。〕。秋以胃氣爲本【脈有胃氣,則微似榆莢之輕虛也。】。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病【謂中央堅而兩傍虛。】。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死【如物之浮,瞥瞥然;如風吹毛,紛紛然也。】〔新校正云:「詳越人云:『按之消索如風吹毛曰死。』」〕

「平肝脈來,耎弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平【如竿末梢,言長耎也。】。春以胃氣爲本【脈有胃氣乃長耎,如竿之末梢矣。】。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病【長而不耎,故若循竿。】。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死【勁,謂勁強急之甚也。】

「平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平【言脈來動數相離,緩急和而調。】。長夏以胃氣爲本【胃少則脈實數。】。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病【胃少故脈實急矣。舉足,謂如雞走之舉足也。】〔新校正云:「詳越人以爲心病。」〕。死脾脈來,銳堅如烏之啄〔新校正云:「按千金方作如雞之喙。」〕。如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死【烏喙,鳥距,言銳堅也。水流、屋漏,言其至也。水流,謂平至不鼓。屋漏,謂時動復住。】

「平腎脈來,喘喘累累如鈎,按之而堅,曰腎平【謂如心脈而鈎,按之小堅爾。】〔新校正云:「按越人云:『其來上大下兌,濡滑如雀之啄,曰平。』」呂廣云:『上大者,足太陽;下兌者,足少陰,陰陽得所,爲胃氣強,故謂之平。雀啄者,本大而末兌也。』」〕。冬以胃氣爲本【胃少則不按亦堅也。】。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病【形如引葛,言不按且堅,明按之則尤甚也。】。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死【發如奪索,猶蛇之走。辟辟如彈石,言促又堅也。】。」

字數:4509,最後更新時間:2021-02-02
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