重廣補注黃帝內經素問卷第六

三部九候論篇第二十


新校正云:「按全元起本在第一卷,篇名〈決死生〉。」

黃帝問曰:「余聞九鍼於夫子,衆多博大不可勝數,余願聞要道以屬子孫,傳之後世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄歃血,飲血也。,令合天道新校正云:「按全元起本云:『令合天地。』」,必有終始,上應天光,星辰歷紀,下副四時五行,貴賤更互,冬陰夏陽,以人應之,柰何?願聞其方天光,謂日月星也。歷紀,謂日月行歷於天二十八宿三百六十五度之分紀也。言以人形血氣榮衞周流,合時候之遷移,應日月之行道,然斗極旋運,黃赤道差。冬時日,依黃道近南,故陰多。夏時日,依黃道近北,故陽盛也。夫四時五行之氣,以王者爲貴,相者爲賤也。!」

岐伯對曰:「妙乎哉問也!此天地之至數道貫精微,故云妙問。至數,謂至極之數也。。」

帝曰:「願聞天地之至數,合於人形血氣,通決死生,爲之柰何?」

岐伯曰:「天地之至數,始於一,終於九焉九,奇數也。故天地之數,斯爲極矣。。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野《爾雅》曰:「邑外爲郊,郊外爲甸,甸外爲牧,牧外爲林,林外爲垌,垌外爲野。」言其遠也。 新校正云:「詳王引《爾雅》爲證,與今《爾雅》或不同,已具前〈六節藏象論〉注中。」。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實而除邪疾所謂三部者,言身之上中下部,非謂寸關尺也。三部之內,經隧由之,故察候存亡,悉因於是,鍼之補寫邪疾可除也。。」

帝曰:「何謂三部?」

岐伯曰:「有下部,有中部,有上部,部各有三候。三候者,有天,有地,有人也。必指而導之,乃以爲真言必當諮受於師也。〈徵四失論〉曰:「受師不卒,妄作雜術,謬言爲道,更名自功,妄用砭石,後遺身咎,此其誡也。」《禮》曰:「疑事無質。」質,成也。

「上部天,兩額之動脈在額兩傍,動應於手,足少陽脈氣所行也。。上部地,兩頰之動脈在鼻孔下兩傍,近於巨髎之分,動應於手,足陽明脈氣之所行。。上部人,耳前之動脈在耳前陷者中,動應於手,手少陽脈氣之所行也。。中部天,手太陰也謂肺脈也,在掌後寸口中,是謂經渠,動應於手。。中部地,手陽明也謂大腸脈也。在手大指次指歧骨閒,合谷之分,動應於手也。。中部人,手少陰也謂心脈也。在掌後銳骨之端,神門之分,動應於手也。《靈樞經》〈持鍼縱捨論〉:「問曰:『少陰無輸,心不病乎!』對曰:『其外經病,而藏不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。』正謂此也。」。下部天,足厥陰也謂肝脈也。在毛際外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,臥而取之,動應於手也。女子取太衝,在足大指本節後,二寸陷中是。。下部地,足少陰也謂腎脈也。在足內踝後,跟骨上陷中,太谿之分,動應手。。下部人,足太陰也謂脾脈也。在魚腹,上趨筋閒,直五里,下箕門之分,寬鞏足單衣,沉取乃得之,而動應於手也。候胃氣者,當取足跗之上衝陽之分穴中,脈動乃應手也。 新校正云:「詳自『上部天』至此一段,舊在當篇之末,義不相接,此正論三部九候宜處於斯,今依皇甫謐《甲乙經》編次例,自篇末移置此也。」。故下部之天,以候肝足厥陰脈行其中也。。地以候腎足少陰脈行其中也。。人以候脾胃之氣足太陰脈行其中也。脾藏與胃以膜相連,故以候脾兼候胃也。。」

帝曰:「中部之候柰何?」

岐伯曰:「亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺手太陰脈當其處也。,地以候胸中之氣手陽明脈當其處也。經云:「腸胃同候。」故以候胸中也。,人以候心手少陰脈當其處也。。」

帝曰:「上部以何候之?」

岐伯曰:「亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣位在頭角之分,故以候頭角之氣也。,人以候耳目之氣位近口齒,故以候之。,地以候口齒之氣以位當耳前,脈抵於目外眥,故以候之。。三部者各有天,各有地,各有人。三而成天新校正云:「詳三而成天,至合爲九藏,與〈六節藏象論〉文重,注義具彼篇。」,三而成地,三而成人。三而三之,合則爲九,九分爲九野,九野爲九藏以是故應天地之至數。。故神藏五,形藏四,合爲九藏所謂神藏者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志也。以其皆神氣居之,故云神藏五也。所謂形藏者,皆如器,外張虛而不屈,含藏於物,故云形藏也。所謂形藏四者,一頭角,二耳目,三口齒,四胸中也。 新校正云:「詳注說神藏〈宣明五氣篇〉文,又與〈生氣通天論〉注、〈六節藏象論〉注重。」。五藏已敗,其色必夭,夭必死矣夭,謂死色,異常之候也。色者神之旗,藏者神之舍,故神去則藏敗,藏敗則色見異常之候,死也。。」

帝曰:「以候柰何?」

岐伯曰:「必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則寫之,虛則補之度,謂量也。實寫虛補,此所謂順天之道也。老子曰:「天之道,損有餘補不足也。」。必先去其血,脈而後調之,無問其病,以平爲期血脈滿堅,謂邪留止,故先刺去血而後乃調之,不當詢問病者盈虛,要以脈氣平調爲之期準爾。。」

帝曰:「决死生柰何度形肥瘦,調氣盈虛,不問病人,以平爲準,死生之證以决之也。?」

岐伯曰:「形盛脈細少氣不足以息者,危形氣相反,故生氣至危。〈玉機真藏論〉曰:「形氣相得,謂之可治。」今脈氣不足,形盛有餘,證不相扶,故當危也。危者,言其近死,猶有生者也。刺志論曰:「氣實形實,氣虛形虛,此其常也,反此者病。」今脈細少氣,是爲氣弱體壯,盛是爲形盛,形盛氣弱故生氣傾危。 新校正云:「按全元起注本及《甲乙經》、《脈經》,『危』作『死』。」。形瘦脈大胸中多氣者,死是則形氣不足,脈氣有餘也,故死。形瘦脈大,胸中氣多,形藏已傷,故云死也,凡如是類,皆形氣不相得也。。形氣相得者,生,參伍不調者,病參,謂參校。伍,謂類伍。參校類伍而有不調,謂不率其常則病也。

「三部九候皆相失者,死失,謂氣候不相類也。相失之候,診凡有七,七診之狀如下文云。。上下左右之脈,相應如參舂者,病甚。上下左右,相失不可數者,死三部九候,上下左右,凡十八診也。如參舂者,謂大數而鼓如參舂杵之上下也。〈脈要精微論〉曰:「大則病進。」故病甚也。不可數者,謂一息十至已上也。《脈法》曰:「人一呼而脈再至,一吸脈亦再至曰平,三至曰離經,四至曰脫精,五至曰死,六至曰命盡。」今相失而不可數者,是過十至之外也,至五尚死,况至十者乎。。中部之候雖獨調,與衆藏相失者,死。中部之候相減者,死中部左右,凡六診也。上部下部已不相應,中部獨調,固非其久減於上下,是亦氣衰,故皆死也。減,謂偏少也。臣億等詳舊無「中部之候相減者,死」八字,按全元起注本及《甲乙經》添之,且注有解減之說而經闕其文,此脫在王注之後也。。目內陷者,死言太陽也。太陽之脈起於目內眥,目內陷者,太陽絕也,故死。所以言太陽者,太陽主諸陽之氣,故獨言之。。」

帝曰:「何以知病之所在?」

岐伯曰:「察九候,獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病相失之候,診凡有七者,此之謂也。然脈見七診,謂參伍不調,隨其獨異,以言其病爾。。以左手足上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之手足皆取之。然手踝之上,手太陰脈,足踝之上,足太陰脈。足太陰脈主肉,應於下部,手太陰脈主氣,應於中部,是以下文云:「脫肉身不去者,死。中部乍疏乍數者,死。」臣億等按:《甲乙經》及全元起注本並云:「以左手足上去踝五寸而按之,右手當踝而彈之。」全元起注云:「內踝之上,陰交之出,通於膀胱,係於腎,腎爲命門,是以取之以明吉凶。」今文少一「而」字多一「庶」字及「足」字,王注以手足皆取爲解,殊爲穿鑿,當從全元起注舊本及《甲乙經》爲正。。其應過五寸以上,蠕蠕然者,不病氣和故也。。其應疾,中手渾渾然者,病。中手徐徐然者,病渾渾,亂也。徐徐,緩也。。其應上不能至五寸,彈之不應者,死氣絕,故不應也。。是以脫肉身不去者,死穀氣外衰,則肉如脫盡,天真內竭,故身不能行,真穀並衰故死之至矣。去,猶行去也。。中部乍疏乍數者,死乍疏乍數,氣之喪亂也,故死。。其脈代而鉤者,病在絡脈鉤爲夏脈,又夏氣在絡,故病在絡脈也。絡脈受邪,則經脈滯否,故代止也。

「九候之相應也,上下若一,不得相失上下若一,言遲速小大等也。。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者,應不俱也俱,猶同也,一也。。察其府藏,以知死生之期夫病入府則愈,入藏則死,故死生期,準察以知之矣。。必先知經脈,然後知病脈經脈,四時五藏之脈。。真藏脈見者,勝死所謂真藏脈者,真肝脈至,中外急如循刀刃,責責然,如按琴瑟弦。真心脈至,堅而搏,如循意苡子,累累然。真脾脈至,弱而乍數乍疏。真肺脈至,大而虛,如毛羽中人膚。真腎脈至,搏而絕,如指彈石,辟辟然。凡此五者,皆謂得真藏脈而無胃氣也。〈平人氣象論〉曰:「胃者,平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。」此之謂也。勝死者,謂勝剋於己之時則死也。〈平人氣象論〉曰:「肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊已死。」是謂勝死也。。足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼足太陽脈起於目內眥,上額,交巔,上從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆,內俠脊,抵腰中,其支者復從肩髆別下,貫臀,過髀樞,下合膕中,貫腨,循踵,至足外側。太陽氣絕死如是矣。 新校正云:「按〈診要經終論〉載三陽三陰脈終之證,此獨犯足太陽氣絕一證,餘應闕文也。又注『貫臀』,《甲乙經》作『貫胂』,王氏注〈厥論〉、〈刺瘧論〉各作『貫胂』,又注〈刺腰論〉作『貫臀』。詳《甲乙經》注,『臀』當作『胂』。」。」

帝曰:「冬陰夏陽柰何言死時也。?」

岐伯曰:「九候之脈,皆沉細懸絕者,爲陰,主冬,故以夜半死。盛躁喘數者,爲陽,主夏,故以日中死位無常居,物極則反也,乾坤之義,陰極則龍戰于野,陽極則亢龍有悔,是以陰陽極脈,死於夜半日中也。。是故寒熱病者,以平旦死亦物極則變也。平曉木王,木氣爲風,故木王之時,寒熱病死。〈生氣通天論〉曰:『因於露風乃生寒熱。』由此則寒熱之病,風薄所爲也。。熱中及熱病者,以日中死陽之極也。。病風者,以日夕死卯酉衝也。。病水者,以夜半死水王故也。。其脈乍疏乍數,乍遲乍疾者,日乘四季死辰戌丑未,土寄王之,脾氣內絕,故日乘四季而死也。

「形肉已脫,九候雖調,猶死亦謂形氣不相得也。證前脫肉身不去者,九候雖平調,亦死也。。七診雖見,九候皆從者,不死但九候順四時之令,雖七診互見亦生矣。從,謂順從也。。所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死風病之脈診,大而數,月經之病,脈小以微,雖候與七診之狀略同,而死生之證乃異,故不死也。。若有七診之病,其脈候亦敗者,死矣言雖七診見,九候從者,不死。若病同七診之狀,而脈應敗亂,縱九候皆順猶不得生也。。必發噦噫胃精內竭,神不守心,故死之時發斯噦噫。〈宣明五氣篇〉曰:「心爲噫,胃爲噦也。」。必審問其所始病,與今之所方病方,正也,言必當原其始而要終也。。而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之,其脈疾者,不病氣強盛故。。其脈遲者,病氣不足故。。脈不往來者,死精神去也。。皮膚著者,死骨乾枯也。。」

帝曰:「其可治者柰何?」

岐伯曰:「經病者,治其經求有過者。。孫絡病者,治其孫絡血有血留止,刺而去之。 新校正云:「按《甲乙經》云:『絡病者,治其絡血。』無二『孫』字。」。血病,身有痛者,治其經絡《靈樞經》曰:「經脈爲裏,支而橫者爲絡,絡之別者爲孫絡。」由是孫絡則經之別支而橫也。 新校正云:「按《甲乙經》無『血病』二字。」。其病者在奇邪,奇邪之脈則繆刺之奇,謂奇繆不偶之氣,而與經脈繆處也,由是故繆刺之。繆刺者,刺絡脈,左取右,右取左也。。留瘦不移,節而刺之病氣淹留,形容減瘦,證不移易,則消息節級,養而刺之。此又重明前經無問其病,以平爲期者也。。上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以見通之結,謂血結於絡中也。血去則經隧通矣。前經云:「先去血脈而後調之。」明其結絡乃先去也。 新校正云:「詳經文『以見通之』,《甲乙經》作『以通其氣』。」。瞳子高者,太陽不足。戴眼者,太陽已絕。此決死生之要,不可不察也此復明前太陽氣欲絕及已絕之候也。。手指及手外踝上五指留鍼錯簡文也。。」

字數:4102,最後更新時間:2021-09-07
卷第二十一