重廣補注黃帝內經素問卷第一

生氣通天論篇第三


〔新校正云:「按全元起注本在第四卷。」〕

黃帝曰:「夫自古通天者,生之本,本於陰陽天地之間,六合之內,其氣九州、九竅、五藏十二節皆通乎天氣【六合,謂四方上下也。九州,謂冀、兗、青、徐、荊、揚、豫、梁、雍也。外布九州,而內應九竅,故云九州九竅也。五藏,謂五神藏也。五神藏者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志而此成形矣。十二節者,十二氣也。天之十二節氣,人之十二經脈而外應之,咸同天紀,故云皆通乎天氣也。十二經脈者,謂手三陰三陽、足三陰三陽也。〔新校正云:詳「通天者,生之本」,六節藏象注甚詳。又按鄭康成云:「九竅者,謂陽竅七,陰竅二也。」〕。其生五,其氣三,數犯此者則邪氣傷人,此壽命之本也【言人生之所運爲則,內依五氣以立,然其鎮塞天地之內,則氣應三元以成三,謂天氣、地氣、運氣也。犯,謂邪氣觸犯於生氣也,邪氣數犯則生氣傾危,故寶養天真以爲壽命之本也。庚桑楚曰:「聖人之制萬物也,以全其天,天全則神全。」靈樞經曰:「血氣者,人之神,不可不謹養。」此之謂也。】

「蒼天之氣,清淨則志意治,順之則陽氣固【春爲蒼天發生之主也,陽氣者,天氣也。陰陽應象大論曰:「清陽爲天。」則其義也。本天全神全之理,全則形亦全矣。】。雖有賊邪,弗能害也,此因時之序【以因天四時之氣序,故賊邪之氣弗能害也。】。故聖人傳精神,服天氣,而通神明【夫精神可傳,惟聖人得道者乃能爾,久服天真之氣,則妙用自通於神明也。】,失之,則內閉九竅,外壅肌肉,衞氣散解【失,謂逆蒼天清淨之理也。然衞氣者,合天之陽氣也。上篇曰:「陽氣者閉塞,謂陽氣之病人,則竅寫閉塞也。」靈樞經曰:「衞氣者,所以溫分肉而充皮膚,肥腠理而司開闔。」故失其度則內閉九竅,外壅肌肉,以衞不營運,故言散解也。】,此謂自傷氣之削也【夫逆蒼天之氣,違清淨之理,使正真之氣如削去之者,非天降之,人自爲之爾。】

「陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰【此明前陽氣之用也。諭人之有陽,若天之有日,天失其所則日不明,人失其所則陽不固,日不明則天境暝昧,陽不固則人壽夭折。】,故天運當以日光明【言人之生,固宜藉其陽氣也。】。是故陽因而上,衞外者也【此所以明陽氣運行之部分,輔衛人身之正用也。】。因於寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮【欲如運樞,謂內動也。起居如驚,謂暴卒也。言因天之寒,當深居周密,如樞紐之內動,不當煩擾筋骨,使陽氣發泄於皮膚而傷於寒毒也。若起居暴卒,馳騁荒佚,則神氣浮越,無所綏寧矣。脈要精微論曰:「冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。」四氣調神大論曰:「冬三月,此謂閉藏。水冰地坼,無擾乎陽。」又曰:「使志若伏若匿,若有私意若已有得,去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪。」此之謂也。〔新校正云:按全元起本作「連樞」。元起云:「陽氣定如連樞者,動繫也。」〕。因於暑,汗煩則喘喝,靜則多言【此則不能靜慎,傷於寒毒,至夏而變暑病也。煩,謂煩躁。靜,謂安靜。喝,謂大呵出聲也。言病因於暑,則當汗泄,不爲發表,邪熱內攻,中外俱熱,故煩躁喘數,大呵而出其聲也。若不煩躁,內熱外凉,瘀熱攻中,故多言而不次也。喝,一爲鳴。】,體若燔炭,汗出而散【此重明可汗之理也,爲體若燔炭之炎熱者,何以救之,必以汗出,乃熱氣施散。燔,一爲燥,非也。】。因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短爲拘,弛長爲痿【表熱爲病,當汗泄之,反濕其首,若濕物裹之,望除其熱,熱氣不釋,兼濕內攻,大筋受熱則縮而短,小筋得濕則引而長,縮短故拘攣而不伸,引長故痿弱而無力。攘,除也。緛,縮也。弛,引也。】。因於氣,爲腫。四維相代,陽氣乃竭【素常氣疾,濕熱加之,氣濕熱爭,故爲腫也。然邪氣漸盛,正氣浸微,筋骨血肉互相代負,故云四維相代也。致邪代正氣,不宣通,衛無所從,便至衰竭。故言陽氣乃竭也。衛者,陽氣也。】

「陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積於夏,使人煎厥【此又誡起居暴卒,煩擾陽和也。然煩擾陽和,勞疲筋骨,動傷神氣,耗竭天真,則筋脈䐜脹,精氣竭絕,既傷腎氣又損膀胱,故當於夏時使人煎厥,以煎迫而氣逆,因以煎厥爲名。厥,謂氣逆也。煎厥之狀,當如下說。〔新校正云:按脈解云:「所謂少氣善怒者,陽氣不治,陽氣不治,陽氣不得出,肝氣當治而未得,故善怒。善怒者,名曰煎厥。」〕。目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止【既且傷腎又竭膀胱,腎經內屬於耳中,膀胱脈生於目眥,故目盲所視,耳閉厥聽,大矣哉!斯乃房之患也,既盲目視,又閉耳聰,則志意、心神、筋骨、腸胃潰潰乎若壞都,汩汩乎煩悶而不可止也。】

「陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥【此又誡喜怒不節,過用病生也。然怒則傷腎,甚則氣絕,大怒則氣逆而陽不下行,陽逆故血積於心胸之內矣。上,謂心胸也。然陰陽相薄,氣血奔并,因薄厥生,故名薄厥。舉痛論曰:「怒則氣逆,甚則嘔血。」靈樞經曰:「盛怒而不止則傷志。」陰陽應象大論曰:「喜怒傷氣。」由此則怒甚氣逆,血積於心胸之內矣。菀,積也。】。有傷於筋縱,其若不容【怒而過用,氣或迫筋,筋絡內傷,機關縱緩,形容痿廢,若不維持。】。汗出偏沮,使人偏枯【夫人之身常偏汗出而濕潤者,久久偏枯,半身不隨。〔新校正云:按「沮」,千金作「祖」,全元起本作「恒」。〕。汗出見濕,乃生痤疿【陽氣發泄,寒水制之,熱怫內餘,鬱於皮裏,甚爲痤癤,微作疿瘡。疿,風癮也。】。高梁之變,足生大丁。受如持虛【高,膏也。梁,梁也。不忍之人,汗出淋洗,則結爲痤疿。膏梁之人,內多滯熱,皮厚肉密,故內變爲丁矣。外濕既侵,中熱相感,如持虛器受此邪毒,故曰受如持虛。所以丁生於足者,四支爲諸陽之本也,以其甚虛於下,邪毒襲虛故爾。〔新校正云:按丁生之處,不常於足,盖謂膏梁之變,饒生大丁,非偏著足也。〕,勞汗當風,寒薄爲皶,欝乃痤【時月寒凉,形勞汗發,淒風外薄,膚腠居寒,脂液遂凝蓄於玄府,依空滲涸,皶刺長於皮中,形如米或如針,久者上黑,長一分,餘色白黃,而瘦於玄府中,俗曰粉刺,解表已。玄府,謂汗空也。痤,謂色赤䐜憤,內蘊血膿,形小而大,如酸棗或如按豆,此皆陽氣內欝所爲,待耎而攻之,大甚焫出之。】

「陽氣者,精則養神,柔則養筋【此又明陽氣之運養也。然陽氣者,內化精微,養於神氣,外爲柔耎,以固於筋,動靜失宜,則生諸疾。】。開闔不得,寒氣從之,乃生大僂【開,謂皮腠發泄。闔,謂玄府閉封。然開闔失宜爲寒所襲,內深筋絡,結固虛寒,則筋絡拘緛,形容僂俯矣。靈樞經曰:「寒則筋急。」此其類也。】。陷脈爲瘻,留連肉腠【陷脈,謂寒氣陷缺其脈也。積寒留舍,經血稽凝,久瘀肉攻,結於肉理,故發爲瘍瘻,肉腠相連。】。俞氣化薄,傳爲善畏及爲驚駭【言若寒中於背俞之氣,變化入深而薄於藏府者,則善爲恐畏及發爲驚駭也。】。營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫【營逆則血鬱,血鬱則熱聚爲膿,故爲癰腫也。正理論云:「熱之所過則爲癰腫。」】。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發爲風瘧【汗出未止,形弱氣消,風寒薄之,穴俞隨閉,熱藏不出,以至於秋,秋陽復收,兩熱相合,故令振慄。寒熱相移以所起爲風,故名風瘧也。金匱真言論曰:「夏暑汗不出者,秋成風瘧。」蓋論從風而爲是也。】

「故風者,百病之始也。清靜則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害,此因時之序也【夫嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,不妄作勞是爲清靜,以其清靜,故能肉腠閉,皮膚密,真正內拒虛邪不侵,然大風苛毒不必常求於人,蓋由人之冒犯爾。故清淨則肉腠閉,陽氣拒,大風苛毒弗能害之。清靜者,但因循四時氣序,養生調節之宜,不妄作勞,起居有度,則生氣不竭,永保康寧。】

「故病久則傳化,上下不并,良醫弗爲【并,謂氣交通也。然病之深久,變化相傳,上下不通,陰陽否隔,雖醫良法妙亦何以爲之。陰陽應象大論曰:「夫善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右。」若是氣相格拒,故良醫弗可爲也。】。故陽畜積病死,而陽氣當隔,隔者當瀉,不亟正治,粗乃敗之【言三陽畜積,怫結不通,不急瀉之亦病而死,何者?畜積不已,亦上下不并矣。何以驗之,隔塞不便,則其證也。若不急瀉,粗工輕侮,必見敗亡也。陰陽別論曰:「三陽結謂之隔。」又曰:「剛與剛,陽氣破散,陰氣乃消亡,淖則剛柔不和,經氣乃絕。」】

「故陽氣者,一日而主外【晝則陽氣在外,周身行二十五度。靈樞經曰:「目開則氣上行於頭,衛氣行於陽二十五度也。」】。平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉【隆,猶高也,盛也。夫氣之有者,皆自少而之壯,積暖以成炎,炎極又凉,物之理也。故陽氣平曉生,日中盛,日西而已。減,虛也。氣門,謂玄府也,所以發泄經脈營衛之氣,故謂之氣門也。】。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄【皆所以順陽氣也。陽出則出,陽藏則藏,暮陽氣衰內行陰分,故宜收斂以拒虛邪。擾筋骨則逆,陽精耗,見霧露則寒濕具侵,故順此三時,乃天真久遠也。】。」

岐伯曰〔新校正云:詳篇首云「帝曰」,此「岐伯曰」非相對問也。〕:「陰者,藏精而起亟也;陽者,衛外而爲固也【言在人之用也。亟,數也。】。陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂【薄疾,謂極虛而急數也。并,謂盛實也。狂,謂狂走或妄攀登也。陽并於四支則狂。陽明脈解曰:「四支者,諸陽之本也,陽盛則四支實,實則能登高而歌也。熱盛於身,故棄衣欲走也。夫如是者,皆爲陰不勝其陽也。」】。陽不勝其陰,則五藏氣爭,九竅不通【九竅者,內屬於藏,外設爲官。故五藏氣爭,則九竅不通也。言九竅,謂前陰後陰不通,兼言上七竅也。若兼則目爲肝之官,鼻爲肺之官,口爲脾之官,耳爲腎之官,舌爲心之官,舌非通竅也。金匱真言論曰:「南方赤色,入通於心,開竅於耳。北方黑色,入通於腎,開竅於二陰故也。」】。是以聖人陳陰陽,筋脈和同,骨髓堅固,氣血皆從【從,順也。言循陰陽法,近養生道,則筋脈骨髓各得其宜,故氣血皆能順時和氣也。】。如是則內外調和,邪不能害,耳目聦明,氣立如故【邪氣不剋,故真氣獨立而如常。若失聖人之道,則致疾於身,故下文引曰:「風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也…。」】

「風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也【自此以下,四科並謂,失聖人之道也。風氣應肝,故風淫精亡則傷肝也。陰陽應象大論曰:「風氣通於肝也。」風薄則熱起,熱盛則水乾,水乾則腎氣不營,故精乃亡也。亡,無也。〔新校正云:按全元起云:「淫氣者,陰陽之亂氣,因其相亂而風客之則傷精,傷精則邪入於肝也。」〕。因而飽食,筋脈橫解,腸澼爲痔【甚飽則腸胃橫滿,腸胃滿則筋脈解而不屬,故腸澼而爲痔也。痹論曰:「飲食自倍,腸胃乃傷。」此傷之信也。】。因而大飲,則氣逆【飲多則肺布葉舉,故氣逆而上奔也。】。因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞【強力,謂強力入房也。高骨,謂腰高之骨也。然強力入房則精耗,精耗則腎傷,腎傷則髓氣內枯,故高骨壞而不用也。聖人交會則不如此,當如下句云:「凡陰陽之要,陽密乃固。」】

「凡陰陽之要,陽密乃固【陰陽交會之要者,正在於陽氣閉密而不妄泄爾。密不妄泄乃生氣強,固而能久長,此聖人之道也。】。兩者不和,若春無秋,若冬無夏【兩,謂陰陽。和,謂和合,則交會也。若,如也。言絕陰陽和合之道者,如天四時,有春無秋,有冬無夏也。所以然者,絕廢於生成也。故聖人不絕和合之道,但貴於閉密以守固天真法也。】。因而和之,是謂聖度【因陽氣盛發,中外相應,賈勇有餘,乃相交合,則聖人交會之制度也。】。故陽強不能密,陰氣乃絕【陽自強而不能閉密,則陰泄瀉而精氣竭絕矣。】。陰平陽祕,精神乃治【陰氣和平,陽氣閉密,則精神之用日益治也。】。陰陽離決,精氣乃絕【若陰不和平,陽不閉密,強用施瀉,損耗天真,二氣分離,經絡決憊,則精氣不化,乃絕流通也。】

「因於露風,乃生寒熱【因於露,體觸冒風邪,風氣外侵,陽氣內拒,風陽相薄,故寒熱由生。】。是以春傷於風,邪氣留連,乃爲洞泄【風氣通肝,春肝木王,木勝脾土,故洞泄生也。〔新校正云:按《陰陽應象大論》曰:「春傷於風,夏生飧泄。」〕。夏傷於暑,秋爲痎瘧【夏熱已甚,秋陽復收,陽熱相攻,則爲痎瘧。痎,老也,亦曰瘦也。】。秋傷於濕,上逆而欬【濕,謂地濕氣也。秋濕既勝,冬水復王,水來乘肺,故欬逆病生。〔新校正云:按陰陽應象大論云:「秋傷於濕,冬生欬嗽。」〕,發爲痿厥【濕氣內攻於藏府,則欬逆;外散於筋脈,則痿弱也。陰陽應象大論曰:「地之濕氣,感則害皮肉筋脈,故濕氣之資,發爲痿厥。」厥,謂逆氣也。】。冬傷於寒,春必溫病【冬寒且凝,春陽氣發,寒不爲釋,陽怫于中,寒怫相特,故爲溫病。〔新校正云:按此與陰陽應象大論重,彼注甚詳。〕。四時之氣,更傷五藏【寒暑溫涼遞相勝負,故四時之氣更傷五藏之和也。】

「陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味【所謂陰者,五神藏也。宮者,五神之舍也。言五藏所生,本資於五味,五味宣化,各凑於本宮。雖因五味以生,亦因五味以損。正爲好,而過節乃見傷也。】,是故味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕【酸多食之,令人癃,小便不利,則肝多津液,津液內溢則肝葉舉,肝葉舉則脾經之氣絕而不行,何者?木制土也。】。味過於鹹,大骨氣勞,短肌,心氣抑【鹹多食之,令人肌膚縮短,又令心氣抑滯而不行,何者?鹹走血也,大骨氣勞,鹹歸腎也。】。味過於甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡【甘多食之令人心悶,甘性滯緩,故令氣喘滿而腎不平,何者?土抑水也。衡,平也。】。味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃厚【苦性堅燥又養脾胃,故脾氣不濡,胃氣強厚。】。味過於辛,筋脈沮弛,精神乃央【沮,潤也。弛,緩也。央,久也。辛性潤澤,散養於筋,故令筋緩脈潤,精神長久,何者?辛補肝也。藏氣法時論曰:「肝欲散急食辛以散之,用辛補之。」〔新校正云:按此論味過所傷,難作精神長久之解。央,乃殃也,古文草滋之作草茲之類,盖古文簡略字多假借用者也。〕。是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,湊理以密,如是則骨氣以精,謹道如法,長有天命【是所謂修養天真之至道也。】。」

字數:4762,最後更新時間:2021-02-02
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