補注黃帝內經素問卷第五

啟玄子次注,林億、孫奇、高保衡等奉敕校正,孫兆重改誤。

《脈要精微論》《平人氣象論》


脈要精微論篇第十七


〔新校正云:「按全元起本在第六卷。」〕

黃帝問曰:「診法何如?」

岐伯對曰:「診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈【動,謂動而降卑。散,謂散布而出也。過,謂異於常候也。】〔新校正云:「按脈經及千金方,有過之脈作過此非也。王注:「陰氣未動,謂動而降卑。」按金匱真言論云:「平旦至日中天之陽,陽中之陽也。」則平旦爲一日之中,純陽之時,陰氣未動耳,何有降卑之義。」〕。切脈動靜而視精明,察五色,觀五藏有餘不足,六府強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分【切,謂以指切近於脈也。精明,穴名也,在明堂左右兩目內眥也,以近於目,故曰精明。言以形氣盛衰,脈之多少,視精明之間氣色,觀藏府不足有餘,參其類伍,以決死生之分。】

「夫脈者,血之府也【府,聚也,言血之多少,皆聚見於經脈之中也。故刺志論曰:「脈實血實,脈虛血虛,此其常也,反此者病由是故也。」】。長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進【夫脈長爲氣和,故治;短爲不足,故病;數急爲熱,故煩心;大爲邪盛,故病進也。長脈者,往來長;短脈者,往來短;數脈者,往來急速;大脈者,往來滿大也。】。上盛則氣高〔新校正云:「按全元起本〝高〞作〝鬲〞。」〕。下盛則氣脹,代則氣衰,細則氣少〔新校正云:「按《太素》〝細〞作〝滑〞。」〕。濇則心痛【上,謂寸口。下,謂尺中。盛,謂盛滿。代脈者,動而中止,不能自還。細脈者,動如莠蓬。濇脈者,往來時不利而蹇濇也。】。渾渾革至如涌泉,病進而色弊,緜緜其去如弦絕,死【渾渾,言脈氣濁亂也。革至者,謂脈來弦而大,實而長也。如涌泉者,言脈汩汩,但出而不返也。緜緜,言微微似有而不甚應手也。如弦絕者,言脈卒斷如弦之絕去也。若病候日進而色弊,惡如此之脈,皆必死也。】〔新校正云:「按《甲乙經》及脈經作〝渾渾革革,至如涌泉,病進而色弊,弊綽綽其去如弦絕者,死。〞」〕

「夫精明五色者,氣之華也【五氣之精華者,上見爲五色,變化於精明之間也。六節藏象論曰:「天食人以五氣,五氣入鼻,藏於心肺,上使五色脩明。」此則明察五色也。】。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵞羽,不欲如鹽〔新校正云:「按《甲乙經》作〝白欲如白璧之澤,不欲如堊。〞《太素》兩出之。」〕。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼〔新校正云:「按《甲乙經》作〝炭色〞。」〕。五色精微象見矣,其壽不久也【赭色、鹽色、藍色、黃土色、地蒼色見者,皆精微之敗象,故其壽不久。】

「夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長,以長爲短,以白爲黑,如是則精衰矣【誡其誤也,夫如是者,皆精明衰乃誤也。】。五藏者,中之守也【身形之中,五神安守之所也,此則明觀五藏也。】〔新校正云:「按《甲乙經》及《太素》〝守〞作〝府〞。」〕。中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也【中,謂腹中。盛,謂氣盛。藏,謂肺藏。氣勝,謂勝於呼吸而喘息變易也。夫腹中氣盛,肺藏充滿,氣勝息變,善傷於恐,言聲不發,如在室中者,皆腹中有濕氣乃爾也。】。言而微,終日乃復言者,此奪氣也【若言音微細,聲斷不續,甚奪其氣,乃如是也。】。衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。倉廩不藏者,是門戶不要也【倉廩,謂脾胃門戶,謂魄門。靈蘭秘典論曰:「脾胃者,倉廩之官也。」五藏別論曰:「魄門亦爲五藏使,水穀不得久藏也。」魄門,則肛門也。要,謂禁要。】。水泉不止者,是膀胱不藏也【水泉,謂前陰之流注也。】。得守者生,失守者死【夫如是倉廩不藏,氣勝傷恐,衣被不斂,水泉不止者,皆神氣得居而守則生,失其所守則死也。夫何以知神氣之不守耶?衣被不斂,言語善惡不避親疏,則亂之證也。亂甚則不守於藏也。】

「夫五藏者,身之強也【藏安則神守,神守則身強,故曰身之強也。】。頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂附〔新校正云:「按別本〝附〞一作〝俯〞,《太素》作〝跗〞。」〕,筋將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣【皆以所居所由而爲之府也。】。得強則生,失強則死【強,謂中氣強固以鎮守也。】。」

岐伯曰〔新校正云:「詳此岐伯曰前無問。」〕:「反四時者,有餘爲精,不足爲消。應太過,不足爲精。應不足,有餘爲消。陰陽不相應,病名曰關格【廣陳其脈應也。夫反四時者,諸不足皆爲血氣消損,諸有餘皆爲邪氣勝精也。陰陽之氣,不相應合,不得相營,故曰關格也。】。」

帝曰:「脈其四時動柰何?知病之所在柰何?知病之所變柰何?知病乍在內柰何?知病乍在外柰何?請問此五者可得聞乎【言欲順四時及陰陽相應之狀候也。】!」

岐伯曰〔新校正云:「詳此對與問不甚相應,脈四時動病之所在,病之所變,按文頗對,病在內在外之說,後文殊不相當。」〕:「請言其與天運轉大也【指可見陰陽之運轉,以明陰陽之不可見也。】。萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應,彼春之暖爲夏之暑,彼秋之忿爲冬之怒,四變之動,脈與之上下【六合,謂四方上下也。春暖爲夏暑,言陽生而至盛;秋忿而冬怒,言陰少而之壯也。忿,一爲急,言秋氣勁急也。】〔新校正云:「按全元起注本〝暖〞作〝緩〞。」〕。以春應中規【春脈耎弱,輕虛而滑,如規之象,中外皆然。故以春應中規。】,夏應中矩【夏脈洪大兼之滑數,如矩之象,可正平之,故以夏應中矩。】,秋應中衡【秋脈浮毛,輕濇而散,如秤衡之象,高下必平,故以秋應中衡。】,冬應中權【冬脈如石兼沉而滑,如秤權之象,下遠於衡,故以冬應中權也。以秋中衡、冬中權者,言脈之高下異處如此爾,此則隨陰陽之氣,故有斯四應不同也。】

「是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈爲期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時【察陰陽升降之準則,知經脈遞遷之象,審氣候遞遷之失,則知氣血分合之期,分期不差,故知人死之時節。】。微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始【推陰陽升降精微妙用,皆在經脈之氣候,是以不可不察,故始以陰陽爲察候之綱紀。】。始之有經,從五行生,生之有度,四時爲宜【言始所以知有經脈之察候司應者,何哉?蓋從五行衰王而爲準度也。徵求太過不及之形診,皆以應四時者爲生氣所宜也。】〔新校正云:「按《太素》〝宜〞作〝數〞。」〕。補瀉勿失,與天地如一【有餘者瀉之,不足者補之,是則應天地之常道也。然天地之道,損有餘而補不足,是法天地之道也。寫補之宜,工切審之,其治氣亦然。】。得一之情,以知死生【曉天地之道,補瀉不差,既得一情亦可知生死之準的。】

「是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽【聲表宮商角徵羽,故合五音;色見青黃赤白黑,故合五行;脈彰寒暑之休王,故合陰陽之氣也。】。是知陰盛,則夢涉大水恐懼【陰爲水,故夢涉水而恐懼也。陰陽應象大論曰:「水爲陰。」】。陽盛,則夢大火燔灼【陽爲火,故夢大火而燔灼也。陰陽應象大論曰:「火爲陽。」】。陰陽俱盛,則夢相殺毀傷【亦類交爭之氣象也。】。上盛則夢飛;下盛則夢墮【氣上則夢上,故飛;氣下則夢下,故墮。】。甚飽則夢予【內有餘故。】;甚飢則夢取【內不足故。】

「肝氣盛則夢怒【肝在志爲怒。】。肺氣盛則夢哭【肺聲哀,故爲哭。】〔新校正云:「詳是知陰盛則夢涉大水恐懼,至此乃靈樞之文,誤置於斯,仍少心脾腎氣盛所夢,今具《甲乙經》中。」〕。短蟲多則夢聚眾【身中短蟲多則夢聚眾。】。長蟲多則夢相擊毀傷【長蟲動則內不安,內不安則神躁擾,故夢是矣。】〔新校正云:「詳此二句亦不當出此,應他經脫簡文也。」〕

「是故持脈有道,虛靜爲保【前明脈應,此舉持脈所由也。然持脈之道,必虛其心,靜其志乃保,定盈虛而不失。】〔新校正云:「按《甲乙經》〝保〞作〝寶〞。」〕。春日浮,如魚之遊在波【雖出猶未全浮。】。夏日在膚,泛泛乎萬物有餘【泛泛,平貌。陽氣大盛,脈氣亦象萬物之有餘,易取而洪大也。】。秋日下膚,蟄蟲將去【隨陽氣之漸降,故曰下膚。何以明陽氣之漸降,蟄蟲將欲藏去也。】。冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室【在骨,言脈深沈也。蟄蟲周密,言陽氣伏藏。君子居室,此人事也。】

「故曰:『知內者按而紀之【知內者,謂知脈氣也,故按而爲之綱紀。】。知外者,終而始之【知外者,謂知色象,故以五色終而復始。】。』此六者持脈之大法【見是六者,然後可以知脈之遷變也。】〔新校正云:「詳此前對帝問脈其四時動奈何之事。」〕

「心脈搏堅而長,當病舌卷不能言【搏,謂搏擊於手也。諸脈搏堅而長者,皆爲勞心而藏脈氣虛極也。心手少陰脈,從心系,上俠咽喉,故令舌卷短而不能言也。】。其耎而散者,當消環自已【諸脈耎散,皆爲氣實血虛也。消,謂消散。環,謂環周,言其經氣如環之周,當其火王自消散也。】〔新校正云:「按《甲乙經》〝環〞作〝渴〞。」〕。肺脈搏堅而長,當病唾血【肺虛極則絡逆,絡逆則血泄,故唾出也。】。其耎而散者,當病灌汗,至今不復散發也【汗泄玄府,津液奔湊,寒水灌洗,皮密汗藏,因灌汗藏,故言灌汗,至今不復散發也。灌,謂灌洗。盛暑多爲此也。】〔新校正云:「詳下文,諸藏各言色而心肺二藏不言色者,疑闕文也。」〕。肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆【諸脈見本經之氣,而色不應者,皆非病從內生,是外病來勝也。夫肝藏之脈端直以長,故言曰:「色不青,當病墜若搏也。」肝主兩脇,故曰:「因血在脇下也。」肝厥陰脈布脇肋,循喉嚨之後,其支別者,復從肝別貫鬲上注肺,今血在脇下,則血氣上熏於肺,故令人喘逆也。】。其耎而散,色澤者,當病溢飲,溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也【面色浮澤是爲中濕血虛,中濕水液不消,故言當病溢飲也,以水飲滿溢,故滲溢易而入肌皮腸胃之外也。】〔新校正云:「按《甲乙經》〝易〞作〝溢〞。」〕

「胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀【胃虛色赤,火氣牧之。心象於火,故色赤也。胃陽明脈從氣衝下髀,抵伏兔,故病則髀如折也。】。其耎而散者,當病食痹【痹,痛也。胃陽明脈,其支別者從大迎前下人迎,循喉嚨入缺盆,下鬲屬胃絡脾,故食則痛悶而氣不散也。】〔新校正云:「詳謂痹爲痛,義則未通。」〕。脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣【脾虛則肺無所養,肺主氣,故少氣也。】。其耎而散,色不澤者,當病足胻腫若水狀也【色氣浮澤爲水之候,色不潤澤,故言若水狀也。脾太陰脈,自上內踝前廉,上踹內,循胻骨後,交出厥陰之前,上循膝股內前廉,入腹,故病足胻腫也。】。腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰【色氣黃赤是心脾干腎,腎受客陽,故腰如折也。腰爲腎府,故病發於中。】。其耎而散者,當病少血,至今不復也【腎主水以生化津液,今腎氣不化,故當病少血至今不復也。】。」

帝曰〔新校正云:「詳帝曰:『至以其勝治之愈。』全元起本在湯液篇。」〕:「診得心脈而急,此爲何病?病形何如?」

岐伯曰:「病名心疝,少腹當有形也【心爲牡藏,其氣應陽,今脈反寒,故爲疝也。諸脈勁急者,皆爲寒。形,謂病形也。】。」

帝曰:「何以言之?」

岐伯曰:「心爲牡藏,小腸爲之使,故曰少腹當有形也【少腹,小腸也。靈蘭秘典論曰:「小腸者,受盛之官,以其受盛,故形居于內也。」】。」

帝曰:「診得胃脈病形何如?」

岐伯曰:「胃脈實則脹,虛則泄【脈實者,氣有餘,故脹滿。脈虛者,氣不足,故泄利。】〔新校正云:「詳此前對帝問知病之所在。」〕。」

帝曰:「病成而變,何謂?」

岐伯曰:「風成爲寒熱【生氣通天論曰:「因於露風乃生寒熱。」故風成爲寒熱也。】。癉成爲消中【癉,謂濕熱也,熱積於內,故變爲消中也。消中之證,善食而瘦。】〔新校正云:「詳王注以善食而瘦爲消中,按本經多食數溲爲之消中,善食而瘦乃是食㑊之證,當云善食而溲數。」〕。厥成爲巔疾【厥,謂氣逆也,氣逆上而不已,則變爲上巔之疾也。】。久風爲飧泄【久風不變,但在胃中,則食不化而泄利也。以肝氣內合而乘胃,故爲是病焉。陰陽應象大論曰:「風氣通於肝,故內應於肝也。」】。脈風成爲癘【經風論曰:「風寒客於脈而不去,名曰癘風。」又曰:「癘者有榮氣熱附,其氣不清,故使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。」然此則癩也。夫如是者,皆脈風成結變而爲也。】。病之變化,不可勝數〔新校正云:「詳此前對帝問知病之所變奈何。」〕。」

帝曰:「諸癰腫筋攣骨痛,此皆安生【安,何也,言何以生之。】?」

岐伯曰:「此寒氣之腫,八風之變也【八風,八方之風也。然癰腫者,傷東南西南風之變也。筋攣骨痛者,傷東風北風之變也。靈樞經曰:「風從東方來名曰嬰兒風,其傷人也,外在筋紐;風從東南來名曰弱風,其傷人也,外在於肌;風從西南來名曰謀風,其傷人也,外在於肉;風從北方來名曰大剛風,其傷人也,外在於骨。」由此四風之變,而三病乃生,故下問對是也。】。」

帝曰:「治之奈何?」

岐伯曰:「此四時之病,以其勝治之愈也【勝,謂勝剋也。如金勝木,木勝土,土勝水,水勝火,火勝金,此則相勝也。】。」

帝曰:「有故病五藏發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎【重以色氣,明前五藏堅長之脈,有自病故病及因傷候也。】!」

岐伯曰:「悉乎哉問也!徵其脈小,色不奪者新病也【氣乏而神猶強也。】。徵其脈不奪,其色奪者,此久病也【神持而邪凌其氣也。】。徵其脈與五色俱奪者,此久病也【神與氣俱衰也。】。徵其脈與五色俱不奪者,新病也【神與氣俱強也。】。肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病毀傷不見血,已見血濕若中水也【肝色蒼,心色赤。赤色見當脈洪,腎脈見當色黑,今腎脈來反見心色,故當因傷而血不見也。若已見血,則是濕氣及水在腹中也,何者?以心腎脈色,中外之候不相應也。】

「尺內兩傍,則季脅也【尺內,謂尺澤之內也。兩傍,各謂尺之外側也。季脅近腎,尺主之,故尺內兩傍則季脅也。】。尺外,以候腎;尺裏,以候腹中【尺外,謂尺之外側;尺裏,謂尺之內側也。次尺外下兩傍,則季脅之分。季脅之上,腎之分;季脇之內,則腹之分也。】。附上,左外以候肝,內以候鬲【肝主賁。賁,鬲也。】。右外以候胃,內以候脾【脾居中,故以內候之,胃爲市,故以外候之。】。上附上,右外以候肺,內以候胸中【肺葉垂外,故以外候之。胸中主氣管,故以內候之。】。左外以候心,內以候膻中【心主鬲中也。膻中則氣海也,嗌也。】〔新校正云:「詳王氏以膻中爲嗌也,疑誤。」〕。前以候前,後以候後【上前,謂左寸口;下前,謂胸之前膺及氣海也。上後,謂右寸口;下後謂胸之後背及氣管也。】。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也【上竟上,至魚際也。下竟下,謂盡尺之脈動處也。少腹胞氣海在膀胱腰股膝脛足中之氣,動靜皆分其近遠及連接處所名目,以候之知其善惡也。】

「麤大者,陰不足陽有餘,爲熱中也【麤大,謂脈洪大也。脈洪爲熱,故曰熱中。】。來疾去徐,上實下虛,爲厥巔疾;來徐去疾,上虛下實,爲惡風也【亦脈狀也。】。故中惡風者,陽氣受也【以上虛,故陽氣受也。】。有脈俱沈細數者,少陰厥也【尺中之有脈沈細數者,是腎少陰氣逆也,何者?尺脈不當見數,有數故言厥也。俱沈細數者,言左右尺中也。】。沈細數散者,寒熱也【陽干於陰,陰氣不足,故寒熱也。正理論曰:「數爲陽。」】。浮而散者,爲眴仆【脈浮爲虛,散爲不足,氣虛而血不足,故爲頭眩而仆倒也。】

「諸浮不躁者,皆在陽,則爲熱,其有躁者,在手【言大法也,但浮不躁則病在足陽脈之中。躁者,病在手陽脈之中也。故又曰其有躁者在手也,陽爲火氣故爲熱。】。諸細而沈者,皆在陰,則爲骨痛,其有靜者在足【細沈而躁,則病生於手陰脈之中,靜者,病生於足陰脈之中也,故又曰其有靜者在足也,陰主骨故骨痛。】。數動一代者,病在陽之脈也,洩及便膿血【代,止也。數動一代是陽氣之生病,故言病在陽之脈,所以然者以洩利及膿血,脈乃爾。】。諸過者切之。濇者,陽氣有餘也;滑者,陰氣有餘也【陽有餘則血少,故脈濇;陰有餘則氣多,故脈滑也。】〔新校正云:「詳氣多疑誤當是血多也。」〕。陽氣有餘爲身熱,無汗;陰氣有餘爲多汗,身寒【血少氣多,斯可知也。】。陰陽有餘則無汗而寒【陽餘無汗,陰餘身寒,若陰陽有餘則當無汗而寒也。】

「推而外之,內而不外,有心腹積也【脈附臂筋,取之不審,推筋令遠,使脈外行,內而不出外者,心腹中有積乃爾。】。推而內之,外而不內,身有熱也【脈遠臂筋,推之令近,遠而不近,是陽氣有餘,故身有熱也。】。推而上之,上而不下,腰足清也【推筋按之,尋之而上,脈上涌盛是陽氣有餘,故腰足冷也。】〔新校正云:「按《甲乙經》上而不下,作下而不上。」〕。推而下之,下而不上,頭項痛也【推筋按之,尋之而下,脈沈下掣是陽氣有餘,故頭項痛也。】〔新校正云:「按《甲乙經》下而不上,作上而不下。」〕。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也【陰氣太過故爾。】。」

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