重廣補註黃帝內經素問卷第五

玄子次註林保衡等奉敕校正孫重改誤

  • 脈要精微論 
  • 平人氣象論 

脈要精微論篇第十七


新校正云:「按全元起本在第六卷。」

黃帝問曰:「診法何如?」

岐伯對曰:「診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈動,謂動而降卑。散,謂散布而出也。過,謂異於常候也。 新校正云:「按《脈經》及《千金方》,『有過之脈』作『過此』,非也。王注:『陰氣未動,謂動而降卑。』按〈金匱真言論〉云:『平旦至日中天之陽,陽中之陽也。』則平旦爲一日之中,純陽之時,陰氣未動耳,何有降卑之義。」。切脈動靜而視精明,察五色,觀五藏有餘不足,六府強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分切,謂以指切近於脈也。精明,穴名也,在明堂左右兩目內眥也,以近於目,故曰精明。言以形氣盛衰,脈之多少,視精明之間氣色,觀藏府不足有餘,參其類伍,以決死生之分。

「夫脈者,血之府也府,聚也,言血之多少,皆聚見於經脈之中也。故刺志論曰:「脈實血實,脈虛血虛,此其常也。反此者,病由是故也。」。長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進夫脈長爲氣和,故治。短爲不足,故病。數急爲熱,故煩心。大爲邪盛,故病進也。長脈者,往來長。短脈者,往來短。數脈者,往來急速。大脈者,往來滿大也。。上盛則氣高新校正云:「按全元起本『高』作『鬲』。」。下盛則氣脹。代則氣衰,細則氣少新校正云:「按《太素》『細』作『滑』。」。濇則心痛上,謂寸口。下,謂尺中。盛,謂盛滿。代脈者,動而中止,不能自還。細脈者,動如莠蓬。濇脈者,往來時不利而蹇濇也。。渾渾革至如涌泉,病進而色弊,緜緜其去如弦絕,死渾渾,言脈氣濁亂也。革至者,謂脈來弦而大,實而長也。如涌泉者,言脈汩汩,但出而不返也。緜緜,言微微似有而不甚應手也。如弦絕者,言脈卒斷如弦之絕去也。若病候日進而色弊,惡如此之脈,皆必死也。 新校正云:「按《甲乙經》及《脈經》作『渾渾革革,至如涌泉,病進而色弊,弊綽綽,其去如弦絕者,死。』」

「夫精明五色者,氣之華也五氣之精華者,上見爲五色,變化於精明之間也。〈六節藏象論〉曰:「天食人以五氣,五氣入鼻,藏於心肺,上使五色脩明。」此則明察五色也。。赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鵞羽,不欲如鹽新校正云:「按《甲乙經》作『白欲如白璧之澤,不欲如堊。』《太素》兩出之。」。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼新校正云:「按《甲乙經》作『炭色』。」。五色精微象見矣,其壽不久也赭色、鹽色、藍色、黃土色、地蒼色見者,皆精微之敗象,故其壽不久。

「夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長,以長爲短,以白爲黑,如是則精衰矣誡其誤也,夫如是者,皆精明衰乃誤也。。五藏者,中之守也身形之中,五神安守之所也,此則明觀五藏也。 新校正云:「按《甲乙經》及《太素》『守』作『府』。」。中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也中,謂腹中。盛,謂氣盛。藏,謂肺藏。氣勝,謂勝於呼吸而喘息變易也。夫腹中氣盛,肺藏充滿,氣勝息變,善傷於恐,言聲不發,如在室中者,皆腹中有濕氣乃爾也。。言而微,終日乃復言者,此奪氣也若言音微細,聲斷不續,甚奪其氣,乃如是也。。衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。倉廩不藏者,是門戶不要也倉廩,謂脾胃門戶,謂魄門。〈靈蘭秘典論〉曰:「脾胃者,倉廩之官也。」〈五藏別論〉曰:「魄門亦爲五藏使,水穀不得久藏也。」魄門,則肛門也。要,謂禁要。。水泉不止者,是膀胱不藏也水泉,謂前陰之流注也。。得守者生,失守者死夫如是倉廩不藏,氣勝傷恐,衣被不斂,水泉不止者,皆神氣得居而守則生,失其所守則死也。夫何以知神氣之不守耶?衣被不斂,言語善惡不避親疏,則亂之證也。亂甚則不守於藏也。

「夫五藏者,身之強也藏安則神守,神守則身強,故曰身之強也。。頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂附新校正云:「按別本『附』一作『俯』,《太素》作『跗』。」,筋將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣皆以所居所由而爲之府也。。得強則生,失強則死強,謂中氣強固以鎮守也。。」

岐伯曰新校正云:「詳此岐伯曰前無問。」:「反四時者,有餘爲精,不足爲消。應太過,不足爲精。應不足,有餘爲消。陰陽不相應,病名曰關格廣陳其脈應也。夫反四時者,諸不足皆爲血氣消損,諸有餘皆爲邪氣勝精也。陰陽之氣,不相應合,不得相營,故曰關格也。。」

帝曰:「脈其四時動柰何?知病之所在柰何?知病之所變柰何?知病乍在內柰何?知病乍在外柰何?請問此五者可得聞乎言欲順四時及陰陽相應之狀候也。!」

岐伯曰新校正云:「詳此對與問不甚相應,脈四時動病之所在,病之所變,按文頗對,病在內在外之說,後文殊不相當。」:「請言其與天運轉大也指可見陰陽之運轉,以明陰陽之不可見也。。萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應,彼春之暖爲夏之暑,彼秋之忿爲冬之怒,四變之動,脈與之上下六合,謂四方上下也。春暖爲夏暑,言陽生而至盛。秋忿而冬怒,言陰少而之壯也。忿,一爲急,言秋氣勁急也。 新校正云:「按全元起注本『暖』作『緩』。」。以春應中規春脈耎弱,輕虛而滑,如規之象,中外皆然。故以春應中規。,夏應中矩夏脈洪大兼之滑數,如矩之象,可正平之,故以夏應中矩。,秋應中衡秋脈浮毛,輕濇而散,如秤衡之象,高下必平,故以秋應中衡。,冬應中權冬脈如石兼沉而滑,如秤權之象,下遠於衡,故以冬應中權也。以秋中衡、冬中權者,言脈之高下異處如此爾,此則隨陰陽之氣,故有斯四應不同也。

「是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下。夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈爲期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時察陰陽升降之準則,知經脈遞遷之象,審氣候遞遷之失,則知氣血分合之期,分期不差,故知人死之時節。。微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始推陰陽升降精微妙用,皆在經脈之氣候,是以不可不察,故始以陰陽爲察候之綱紀。。始之有經,從五行生,生之有度,四時爲宜言始所以知有經脈之察候司應者,何哉?蓋從五行衰王而爲準度也。徵求太過不及之形診,皆以應四時者爲生氣所宜也。 新校正云:「按《太素》『宜』作『數』。」。補寫勿失,與天地如一有餘者寫之,不足者補之,是則應天地之常道也。然天地之道,損有餘而補不足,是法天地之道也。寫補之宜,工切審之,其治氣亦然。。得一之情,以知死生曉天地之道,補寫不差,既得一情亦可知生死之準的。

「是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽聲表宮商角徵羽,故合五音。色見青黃赤白黑,故合五行。脈彰寒暑之休王,故合陰陽之氣也。。是知陰盛則夢涉大水恐懼陰爲水,故夢涉水而恐懼也。〈陰陽應象大論〉曰:「水爲陰。」。陽盛則夢大火燔灼陽爲火,故夢大火而燔灼也。〈陰陽應象大論〉曰:「火爲陽。」。陰陽俱盛,則夢相殺毀傷亦類交爭之氣象也。。上盛則夢飛。下盛則夢墮氣上則夢上,故飛。氣下則夢下,故墮。。甚飽則夢予內有餘故。。甚飢則夢取內不足故。

「肝氣盛則夢怒肝在志爲怒。。肺氣盛則夢哭肺聲哀,故爲哭。 新校正云:「詳『是知陰盛則夢涉大水恐懼』至此乃《靈樞》之文,誤置於斯,仍少心脾腎氣盛所夢,今具《甲乙經》中。」。短蟲多則夢聚衆身中短蟲多則夢聚衆。。長蟲多則夢相擊毀傷長蟲動則內不安,內不安則神躁擾,故夢是矣。 新校正云:「詳此二句亦不當出此,應他經脫簡文也。」

「是故持脈有道,虛靜爲保前明脈應,此舉持脈所由也。然持脈之道,必虛其心,靜其志乃保,定盈虛而不失。 新校正云:「按《甲乙經》『保』作『寶』。」。春日浮,如魚之遊在波雖出猶未全浮。。夏日在膚,泛泛乎萬物有餘泛泛,平貌。陽氣大盛,脈氣亦象萬物之有餘,易取而洪大也。。秋日下膚,蟄蟲將去隨陽氣之漸降,故曰下膚。何以明陽氣之漸降,蟄蟲將欲藏去也。。冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室在骨,言脈深沉也。蟄蟲周密,言陽氣伏藏。君子居室,此人事也。

「故曰:『知內者,按而紀之知內者,謂知脈氣也,故按而爲之綱紀。。知外者,終而始之知外者,謂知色象,故以五色終而復始。。』此六者持脈之大法見是六者,然後可以知脈之遷變也。 新校正云:「詳此前對帝問脈其四時動柰何之事。」

「心脈搏堅而長,當病舌卷不能言搏,謂搏擊於手也。諸脈搏堅而長者,皆爲勞心而藏脈氣虛極也。心手少陰脈,從心系,上俠咽喉,故令舌卷短而不能言也。。其耎而散者,當消環自已諸脈耎散,皆爲氣實血虛也。消,謂消散。環,謂環周,言其經氣如環之周,當其火王自消散也。 新校正云:「按《甲乙經》『環』作『渴』。」。肺脈搏堅而長,當病唾血肺虛極則絡逆,絡逆則血泄,故唾出也。。其耎而散者,當病灌汗,至今不復散發也汗泄玄府,津液奔湊,寒水灌洗,皮密汗藏,因灌汗藏,故言灌汗,至今不復散發也。灌,謂灌洗。盛暑多爲此也。 新校正云:「詳下文,諸藏各言色而心肺二藏不言色者,疑闕文也。」。肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脇下,令人喘逆諸脈見本經之氣,而色不應者,皆非病從內生,是外病來勝也。夫肝藏之脈端直以長,故言曰:「色不青,當病墜若搏也。」肝主兩脇,故曰:「因血在脇下也。」肝厥陰脈布脇肋,循喉嚨之後,其支別者,復從肝別,貫鬲,上注肺,今血在脇下,則血氣上熏於肺,故令人喘逆也。。其耎而散,色澤者,當病溢飲,溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也面色浮澤是爲中濕血虛,中濕水液不消,故言當病溢飲也,以水飲滿溢,故滲溢易而入肌皮腸胃之外也。 新校正云:「按《甲乙經》『易』作『溢』。」

「胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀胃虛色赤,火氣牧之。心象於火,故色赤也。胃陽明脈從氣衝下髀,抵伏兔,故病則髀如折也。。其耎而散者,當病食痹痹,痛也。胃陽明脈,其支別,者從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下鬲,屬胃,絡脾,故食則痛悶而氣不散也。 新校正云:「詳謂痹爲痛,義則未通。」。脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣脾虛則肺無所養,肺主氣,故少氣也。。其耎而散,色不澤者,當病足胻腫若水狀也色氣浮澤爲水之候,色不潤澤,故言若水狀也。脾太陰脈,自上內踝前廉,上踹內,循胻骨後,交出厥陰之前,上循膝股內前廉,入腹,故病足胻腫也。。腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰色氣黃赤是心脾干腎,腎受客陽,故腰如折也。腰爲腎府,故病發於中。。其耎而散者,當病少血,至今不復也腎主水以生化津液,今腎氣不化,故當病少血至今不復也。。」

帝曰新校正云:「詳帝曰:『至以其勝治之愈。』全元起本在〈湯液篇〉。」:「診得心脈而急,此爲何病?病形何如?」

岐伯曰:「病名心疝,少腹當有形也心爲牡藏,其氣應陽,今脈反寒,故爲疝也。諸脈勁急者,皆爲寒。形,謂病形也。。」

帝曰:「何以言之?」

岐伯曰:「心爲牡藏,小腸爲之使,故曰少腹當有形也少腹,小腸也。〈靈蘭秘典論〉曰:「小腸者,受盛之官,以其受盛,故形居于內也。」。」

帝曰:「診得胃脈病形何如?」

岐伯曰:「胃脈實則脹,虛則泄脈實者,氣有餘,故脹滿。脈虛者,氣不足,故泄利。 新校正云:「詳此前對帝問知病之所在。」。」

帝曰:「病成而變,何謂?」

岐伯曰:「風成爲寒熱〈生氣通天論〉曰:「因於露風乃生寒熱。」故風成爲寒熱也。。癉成爲消中癉,謂濕熱也,熱積於內,故變爲消中也。消中之證,善食而瘦。 新校正云:「詳王注以善食而瘦爲消中,按本經多食數溲爲之消中,善食而瘦乃是食㑊之證,當云善食而溲數。」。厥成爲巔疾厥,謂氣逆也,氣逆上而不已,則變爲上巔之疾也。。久風爲飧泄久風不變,但在胃中,則食不化而泄利也。以肝氣內合而乘胃,故爲是病焉。〈陰陽應象大論〉曰:「風氣通於肝,故內應於肝也。」。脈風成爲癘〈經風論〉曰:「風寒客於脈而不去,名曰癘風。」又曰:「癘者有榮氣熱附,其氣不清,故使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。」然此則癩也。夫如是者,皆脈風成結變而爲也。。病之變化,不可勝數新校正云:「詳此前對帝問知病之所變柰何。」。」

帝曰:「諸癰腫、筋攣、骨痛,此皆安生安,何也,言何以生之。?」

岐伯曰:「此寒氣之腫,八風之變也八風,八方之風也。然癰腫者,傷東南、西南風之變也。筋攣骨痛者,傷東風、北風之變也。《靈樞經》曰:「風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,外在筋紐。風從東南來,名曰弱風,其傷人也,外在於肌。風從西南來,名曰謀風,其傷人也,外在於肉。風從北方來,名曰大剛風,其傷人也,外在於骨。」由此四風之變,而三病乃生,故下問對是也。。」

帝曰:「治之柰何?」

岐伯曰:「此四時之病,以其勝治之愈也勝,謂勝剋也。如金勝木,木勝土,土勝水,水勝火,火勝金,此則相勝也。。」

帝曰:「有故病五藏發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎重以色氣,明前五藏堅長之脈,有自病故病及因傷候也。!」

岐伯曰:「悉乎哉問也!徵其脈小,色不奪者新病也氣乏而神猶強也。。徵其脈不奪,其色奪者,此久病也神持而邪凌其氣也。。徵其脈與五色俱奪者,此久病也神與氣俱衰也。。徵其脈與五色俱不奪者,新病也神與氣俱強也。。肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病毀傷不見血,已見血濕若中水也肝色蒼,心色赤。赤色見當脈洪,腎脈見當色黑,今腎脈來反見心色,故當因傷而血不見也。若已見血,則是濕氣及水在腹中也,何者?以心腎脈色,中外之候不相應也。

「尺內兩傍,則季脇也尺內,謂尺澤之內也。兩傍,各謂尺之外側也。季脇近腎,尺主之,故尺內兩傍則季脇也。。尺外,以候腎。尺裏,以候腹中尺外,謂尺之外側。尺裏,謂尺之內側也。次尺外下兩傍,則季脇之分。季脇之上,腎之分。季脇之內,則腹之分也。。附上,左外以候肝,內以候鬲肝主賁。賁,鬲也。。右外以候胃,內以候脾脾居中,故以內候之,胃爲市,故以外候之。。上附上,右外以候肺,內以候胸中肺葉垂外,故以外候之。胸中主氣管,故以內候之。。左外以候心,內以候膻中心主鬲中也。膻中則氣海也,嗌也。 新校正云:「詳王氏以膻中爲嗌也,疑誤。」。前以候前,後以候後上前,謂左寸口。下前,謂胸之前膺及氣海也。上後,謂右寸口。下後謂胸之後背及氣管也。。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰、股、膝、脛、足中事也上竟上,至魚際也。下竟下,謂盡尺之脈動處也。少腹、胞、氣海在膀胱。腰、股、膝、脛、足中之氣動靜,皆分其近遠及連接處所名目,以候之知其善惡也。

「麤大者,陰不足,陽有餘,爲熱中也麤大,謂脈洪大也。脈洪爲熱,故曰熱中。。來疾去徐,上實下虛,爲厥巔疾。來徐去疾,上虛下實,爲惡風也亦脈狀也。。故中惡風者,陽氣受也以上虛,故陽氣受也。。有脈俱沉細數者,少陰厥也尺中之有脈沉細數者,是腎少陰氣逆也,何者?尺脈不當見數,有數故言厥也。俱沉細數者,言左右尺中也。。沉細數散者,寒熱也陽干於陰,陰氣不足,故寒熱也。《正理論》曰:「數爲陽。」。浮而散者,爲眴仆脈浮爲虛,散爲不足,氣虛而血不足,故爲頭眩而仆倒也。

「諸浮不躁者,皆在陽,則爲熱,其有躁者,在手言大法也,但浮不躁則病在足陽脈之中。躁者,病在手陽脈之中也。故又曰:「其有躁者,在手也。」陽爲火氣,故爲熱。。諸細而沉者,皆在陰,則爲骨痛,其有靜者在足細沉而躁,則病生於手陰脈之中,靜者,病生於足陰脈之中也,故又曰:「其有靜者,在足也。」陰主骨,故骨痛。。數動一代者,病在陽之脈也,洩及便膿血代,止也。數動一代是陽氣之生病,故言病在陽之脈,所以然者,以洩利及膿血,脈乃爾。。諸過者切之。濇者,陽氣有餘也。滑者,陰氣有餘也陽有餘則血少,故脈濇。陰有餘則氣多,故脈滑也。 新校正云:「詳『氣多』疑誤,當是『血多』也。」。陽氣有餘爲身熱,無汗。陰氣有餘爲多汗,身寒血少氣多,斯可知也。。陰陽有餘則無汗而寒陽餘無汗,陰餘身寒,若陰陽有餘則當無汗而寒也。

「推而外之,內而不外,有心腹積也脈附臂筋,取之不審,推筋令遠,使脈外行,內而不出外者,心腹中有積乃爾。。推而內之,外而不內,身有熱也脈遠臂筋,推之令近,遠而不近,是陽氣有餘,故身有熱也。。推而上之,上而不下,腰足清也推筋按之,尋之而上,脈上涌盛是陽氣有餘,故腰足冷也。 新校正云:「按《甲乙經》上而不下,作下而不上。」。推而下之,下而不上,頭項痛也推筋按之,尋之而下,脈沉下掣是陽氣有餘,故頭項痛也。 新校正云:「按《甲乙經》下而不上,作上而不下。」。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也陰氣太過故爾。。」

字數:5614,最後更新時間:2021-09-07
卷第二十一